近年来，精神卫生保健知识的宣传力度的增加，大家对“老年痴呆”的认知有了明显的提高。那老年期，身边的老人出现了认知功能的下降，就一定是痴呆了吗？带着这个问题，首先我们来分享一个来访者的故事。
来访者，张某，七十一岁，以反应迟钝、记忆力减退来就诊。张某大学文化，后一直在公司工作，因工作出色而担任管理职务近二十年。六十岁退休后仍发挥余热，一直至近年才回到家中，享受退休生活。由于其儿子在上海生活，退休后，老两口来上海随儿子生活。一年前，无明显诱因出现身体不适，表现为胸闷、心慌、头晕等，曾至多家综合性医院就诊，各项检查均未见明显异常。近一月来反应迟钝、记忆力明显减退，担心得了“痴呆”，做头颅CT检查，未见明显异常。后在医生的建议下，来就诊。
(资料图)
来访者叙述“我最近觉得自己记性越来越差了，别人跟我说的话，我一会就忘记了；要去拿什么东西，转身就想不起来了；我以前记性挺好的，最近不知道怎么了，人反应也慢了，浑身不舒服，去医院做检查，又没查出啥来，我这样会拖累了家里人，我不会是痴呆了吧？”
进一步检查发现，来访者近一月来，情绪低落，整日开心不起来，做什么事情也没有兴趣，整日觉得疲乏，连出门都觉得累，一天中大部分时间呆坐或睡在床上。很少出门，不再主动参加社交活动。
完善来访者各项检查之后，诊断为“抑郁发作”，予相应的抗抑郁药物治疗，配合心理治疗及rTMS治疗，4周后来访者上述情况改善，躯体不适减少，情绪明显改善，6周后复诊，患者恢复正常，无躯体不适，情绪稳定，能主动参加社交活动及完成家务等。
痴呆的发生率较高，目前，全世界有5500多万人患有痴呆【1】，但当老年人出现认知功能障碍时，我们还需要综合考虑，才能作出更准确的判断。上述这个案例，就提示了抑郁症患者也可以表现为认知功能障碍，那我们首先来聊一聊老年期抑郁症。
老年期抑郁症的表现有常见的症状，我们来看一看：
一、抑郁心境：“我开心不起来”、“觉得生活没有意思”、“整个人感觉是灰暗的，没有任何一件事可以让我开心，别人在一起聊天，人家很开心，说了好笑的事情，我却一点也感觉不到快乐”……患者感觉情绪很低落，生活没有意义，没有让其高兴的事情，就算处于热闹的氛围，也体会不到快乐。
二、兴趣减少：“我现在整天不想动，不想做任何事情”、“以前我在小区每天要去跳广场舞、聊天的，现在不想去了，害怕去人多的地方”、“连门也不想出”、“以前觉得孙子、孙女回来很开心，现在不想他们回来，觉得烦”……患者对任何事情缺乏兴趣，不主动进行社交，即使以前让人兴趣爱好，都不再坚持。
三、精力减退：“我觉得自己没有精神，整天感觉很累”，“做一点家务就感觉做不动了”，“其它事情更做不了了，更不要说体力活了”……患者自觉精力减退，疲乏无力，即使做一些既往得心应手的事也觉得困难，甚至无法完成一些力所能及的事情，如家务等。
四、思维迟缓：“我的脑子感觉生锈了”，“脑子反应很慢，动不出来”，“想事情很困难”，“跟别人聊天时，总是慢一拍”……患者感觉自己的思维很慢，反应很迟钝，经常跟不上别人的节奏，脑子“钝了”、“生锈了”一般。
五、认知功能损害：“我现在很难集中注意力”，“我记性变得很差了，家里人跟我说的话，我一会就忘记了；昨天做的事，今天就不大记得了；要拿什么东西，走到那就想不起来了”，“看书、看报纸看不进了，看了也不知道看了什么”，“什么都学不进了”……注意力集中困难，记忆力下降，反应时间延长，抽象思维能力差，语言流畅性差，警觉性增高，空间知觉、思维灵活性及协调等能力减退。
六、运动迟滞：“我现在什么也干不动，只能睡在床上”，“我不想做事，做不动，也不想做”，“不想跟别人聊天，觉得他们烦”……患者活动减少，动作缓慢，工作效率下降，生活被动懒散，不想做事，不愿与周围人交往，常独坐一旁或整日卧床，少出门或不出门，回避社交。严重时不修边幅，甚至发展为不动、不语、不食等，甚至达木僵或亚木僵状态，即“抑郁性木僵”
七、激越：“我觉得自己经常会想些不好的事情”，“我很容易发脾气，一不顺心就发脾气”，“看不惯，对谁都要骂，以前不是这样的”，“我控制不住自己的脾气，我也不想发，但没办法，碰到事情就要发脾气”……患者脑中反复思考一些没有目的的事情，烦躁不安，易紧张，注意力不集中，难以控制自己，易怒，甚至出现冲动毁物、伤人行为。
八、自责自罪或无价值感：“我觉得自己很没用，成为了家里人的负担”，“我觉得自己一点没有价值，没用了，活着也没有意义”……患者觉得自己没有价值，甚至觉得自己是他人的拖累。
九、消极观念和自杀行为：“我不想活了”……严重时，患者有消极的想法，甚至自杀行为。
十、精神病性症状：“我觉得自己犯了罪，应该受到惩罚”，“我身体里是空的了，什么都没有了，我得了严重的疾病”，“他们都在说我，让我不要再这样下去了”，“他们都在贬低我，我是不行”……患者会出现幻听、妄想，但与其抑郁心境相一致。
十一、躯体症状：“我最近吃不好、睡不好，体重都下降了七、八斤了”，“我会觉得心慌，感觉心脏要跳出来了”，“晚上睡不着，早上很早就醒了，三四点就醒了，睡不着了”……患者可有明显的躯体症状，如食欲减退或增加，睡眠障碍，乏力，体重减轻或增加，便秘，周身不适，阳痿，性欲减退，月经失调等。
以上是抑郁障碍的常见症状，那么老年期抑郁有什么特点吗？
老年期抑郁特点，首先，多有突出的烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意。其次，精神运动性抑制，躯体不适主诉更多。再次，明显的认知功能损害，类似痴呆表现，称之为“抑郁性假性痴呆”，在检查时，患者会给出类似的不正确的答案。最后，躯体不适以消化道症状为常见。如食欲减退、腹胀、便秘等。常纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。老年期抑郁病程冗长，以发展为慢性。
上述介绍了老年抑郁症，那还有哪些常见的疾病需要我们注意吗？
一、轻度认知功能障碍：轻度认知障碍（MCI）是认知功能下降的早期阶段，是痴呆和正常认知功能之间的中间状态【2】。MCI患者患阿尔茨海默的风险是认知功能正常者的十倍【3】。目前常用的是Petersen诊断标准：（1）老人自觉有记忆减退，或知情者认为老人有记忆障碍>3个月；（2）总体认知功能正常；（3）临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating,CDR）得分为0.5；（4）简易智力状态检查(Mini-mental state examination,MMSE)得分≤26分；（5）日常生活功能正常；（6）不符合痴呆诊断标准。
二、使用精神活性物质所致精神障碍：最常见的是使用酒精，有长期饮酒的患者需要加以鉴别。酒精所致的认知功能受损常见为“遗忘综合征”，表现为近事记忆的障碍，患者很难学习新知识，刚说过的话、刚做过的事一会就忘记了，从而影响社交。常伴有错构及虚构，曾经历过的事件在发生地点、时间、情节出现错误的记忆，或者将缺失的记忆部分，用虚构的事情来填补。
三、躯体疾病所致精神障碍：老年人躯体疾病比较多，一些躯体疾病也会致认知功能的改变，如贫血、甲状腺功能减退、严重肺部、肝脏等疾病均可出现不同程度的认知功能受损。定期体检、积极治疗原发病是治疗关键。
因此，老年认知功能受损是老年期需要加以重视的问题，涉及到很多的疾病，不单单只是痴呆而已。因此，当我们出现这些症状时，需要去专科医院进行全面的检查和评估，以得以更有效地干预与治疗，同时，自身进行一些保健，以保持良好的机能与心态。
愿我们每位老年人都能拥有幸福、快乐、健康、睿智的晚年！
作者：上海市浦东新区精神卫生中心暨同济大学附属精神卫生中心 袁杰
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