“何主任，我近几年来吃东西老是反酸，胸口也感觉烧灼得厉害，尤其这一个月更加厉害了，总是查不出原因，这是得了什么病啊？”近日，部分患者来到湖南省第二人民医院普外微创中心科主任何恒正教授处就诊，发出类似的疑问。
其实，很多患者出现的这种反酸、烧心症状，与临床上一种胃食管功能性疾病有关：食管裂孔疝。
(资料图片仅供参考)
何恒正教授介绍，食管裂孔疝是众多“疝”病中的一种。简单地说，就是我们人体胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫做膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过，而当我们腹腔内压力大于胸腔时，或者食管裂孔过大时，这个压力差就会将胃的一部分“吸入”胸腔内，这种情况我们就称为食管裂孔疝。此时患者到医院检查，并不一定会发现明显的“胃病”。
△食管裂孔疝临床表现图示
食管裂孔疝与其它疝病一样，除了先天性的因素外，更多的是一种老年衰退病。当膈肌和食管的肌肉及周边筋膜组织随着年龄增长而功能衰退时；当吸烟、饮酒、不当饮食及生活方式损害我们的器官组织时；当因为便秘、小便不畅、慢性咳嗽或者女性的妊娠等原因导致腹腔压力长期增高时，食管裂孔疝便容易发生。
食管裂孔疝典型的临床表现是反酸、烧心，患者上腹部或胸骨后有一种温热感或灼烧感，酸水、食物反流至食管甚至口腔的感觉最为常见，平卧或夜间加重。一部分的食管裂孔疝患者单独或合并有呼吸道症状，可有呛咳、哮喘样发作、反复肺炎、肺脓肿和肺间质纤维化，患者往往对症治疗后易复发，经久难愈。也有患者出现咽部异物感、发声困难、咳嗽、咽痛、声嘶，对症治疗后效果不佳或者易复发。
食管裂孔疝导致胸痛症状的患者不在少数，这种胸痛位于胸骨后或剑突下，烧灼痛或隐痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，常放射至颈、下颌、耳、肩、胸、背、上肢等。
长期的反酸、烧心、身体不适，患者可出现作息不规律、食欲不振、营养不良、贫血。何恒正教授解释，因为食管裂孔疝的临床表现特异性不明显，公众对这种疾病相对陌生，甚至非专科的医生也对该疾病容易漏诊和误诊，因此，部分食管裂孔疝患者并未得到及时的确诊、更未得到有效的治疗。所以，慕名来到湖南省第二人民医院普外微创中心就诊的患者中，病程有已经好几年甚至几十年的，或者症状非常严重的患者也不在少数，有的患者已伴随有焦虑抑郁的情况，非常的痛苦。
△何恒正教授手术教学中
食管裂孔疝患者根据症状的严重程度，或者疝的影像学表现是否典型，可先以抑酸剂和胃肠动力剂保守治疗。如有效，可服药治疗；而药物治疗无效或患者难以耐受长期服药者，或者疝入严重合并有挤压、嵌顿等情况者，就需要手术治疗，由专业的医生来掌握手术指征。手术多采取腹腔镜下食管裂孔疝修补配合胃底折叠术，相比传统的开胸开腹手术，腹腔镜食管裂孔疝修补术具有创伤小、痛疼轻、恢复快、效果好等优点。
潇湘晨报记者任弯湾 通讯员刘莉
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