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病例汇报者：齐浩岚
病例提供者：郭晓会 王兆艳
解放军总医院眼科学部
齐浩岚医生汇报了一例儿童眼眶青枝骨折（Trapdoor骨折、活瓣骨折）患者的诊断和治疗过程，常因外观无明显眼部外伤的表现，有时眼眶CT检查易漏诊，哪些临床特征提示我们需联想到青枝骨折避免误诊？如何治疗及治疗时机有哪些？进入今天的查房学习吧！
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患者，男，12岁
主诉：左眼外伤后双眼复视20余天
现病史：患者于2022-4-25玩耍时膝盖撞伤左眼，当时觉左眼眶周疼痛、肿胀，不伴鼻腔出血，但拧鼻涕时伴血丝，无视力下降，右转时双眼复视，余方向无复视，伴恶心呕吐，无头晕、头痛、意识障碍等，就诊于外院，行CT检查提示左眼眶内壁骨折、左侧筛窦积液，现为进一步诊治于我院门诊就诊，门诊以“左眼眶壁骨折”收入我科
全身病史、个人史、家族史无特殊
眼部检查：
眼眶CT：左眼眶内壁骨折、内直肌嵌顿
入院后行“左眼眶壁骨折修复、眶内组织还纳、可吸收板固定术”
儿童 Trapdoor眼眶骨折
是一特殊类型骨折，骨折发生瞬间，眼眶壁发生裂隙状骨折、移位，骨折的另一边缘与正常骨壁连续，移位的骨折片迅速弹回，使疝入的眶内软组织嵌顿于骨折线处。
儿童眼眶壁由未成熟骨组成，这类骨含有更多的骨细胞、成骨细胞，钙化骨组织少，该未成熟骨柔韧性、弹性更好、受创伤时不易折断，因此当儿童眶周受到钝性撞击引起的骨折多为线性、骨缺损较小、活瓣门样的青枝样骨折，CT多表现为“水滴样”组织嵌顿。
检查
✔ CT：易遗漏眼外肌和软组织的嵌顿
✔牵拉试验
✔眼位检查
临床表现
✔儿童Trapdooor眼眶骨折特征表现：复视、眼球运动受限
✔由于眶内组织嵌顿，同时可表现为眼球转动痛及被动牵拉试验阳性
✔眼心反射：多有顽固性恶心/呕吐，心动过缓，甚至心律失常，偶有晕厥，原因为眼内组织从骨折缝隙内疝出，导致眶内组织嵌顿后兴奋迷走神经
✔由于眶壁缺损较小，伤后早期组织水肿，儿童Trapdooor眼眶骨折少有眼球凹陷，而成年人爆裂性眼眶骨折多存在眼球凹陷
手术适应症
✔眼内肌或眶内软组织嵌顿
✔眼球运动受限导致复视
✔眼心反射（心动过缓、恶心、晕厥）
✔早期眼球内陷（>2mm）
✔眼眶壁缺损
应早期手术治疗，如果处理不及时会因眼外肌缺血过久导致眼外肌坏死、纤维化，术后因眼外肌功能差，可表现为持续性复视，眼球运动受限甚至斜视及眼球固定，目前认为48h内手术最佳，越早手术患者术后恢复效果越好，术后辅以眼肌功能锻炼，改善预后
术后并发症
最常见的是持续性复视
较不常见的包括感染、骨膜下出血、眶下感觉迟钝、眼球内陷、外翻、溢泪、视力下降
参考文献：
1.吴鹏森,孙红,ReshvinMatoo,卢苇. 儿童Trapdoor眼眶骨折23例治疗分析[J]. 中国实用眼科杂志,2016,05:488-491.
2.Barh A, Swaminathan M, Mukherjee B. Orbital fractures in children: clinical features and management outcomes. J AAPOS. 2018 Dec;22(6): 415.e1-415.e7. PMID: 30366051.
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