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重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任 李咏生 □主治医师、博士 唐 颖
许多癌症患者在确诊后和治疗过程中都有一系列常见症状——睡眠障碍、疼痛、身体功能障碍、焦虑抑郁和疲劳。这些症状作为患者十分常见的身心障碍，却在全球范围内普遍存在治疗不足的问题。
近日，美国梅奥诊所和耶鲁大学的研究人员进行了一项研究。他们对3.1万名癌症患者进行了访谈，并评估了其在诊疗期间的身心障碍相关症状情况。结果发现，肺癌、胃肠癌（结肠癌除外）和妇科癌患者的身心障碍症状较为突出，老年患者的发生率并不高，且无性别差异，出现抑郁症状的患者占17.5%，出现疲劳症状的患者占33.4%。多症状明显比单一症状更常见，有3种及以上症状的患者比例从45.2%到68.6%不等。虽说以上症状看似都是小问题，但却会相互影响，严重时会极大损害患者的生活质量。
睡眠障碍。睡眠障碍在癌症患者中普遍存在，发病率为30%~93%，是普通人的3倍，以入睡困难、觉醒次数增多和白天疲劳等为主要表现。其中，结直肠癌、乳腺癌及肺癌患者最为严重。究其原因，结直肠癌患者的下肢不适是造成夜间入睡困难的主要原因，乳腺癌患者常因治疗引起的雌激素水平下降、潮热、出汗导致睡眠障碍，而晚期肺癌患者严重的呼吸道症状会加重睡眠障碍。癌症患者发生睡眠障碍不仅加剧各种生理功能和认知水平的下降，加速心理症状的发展，影响疾病恢复，甚至会减少患者的生存期。
目前，睡眠障碍的治疗选择包括药物治疗和非药物治疗，常用的催眠药物主要是苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物，但药物治疗常伴随着头痛、头晕、疲劳、日间嗜睡等多种副作用。非药物治疗主要有认知行为疗法、正念减压疗法、身心疗法等。在临床上，睡眠障碍通常与疼痛、焦虑、抑郁、疲乏等症状同时出现，对于患者来说，积极地缓解疼痛、改善焦虑抑郁情绪及增强体能状态，能有效降低睡眠障碍的发生。
疼痛。疼痛普遍存在于癌症患者的每个阶段。癌痛形成原因复杂，涉及到肿瘤侵犯、手术、放疗、化疗、精神等多个方面的影响。统计显示，接受抗癌治疗的患者有59%遭受疼痛；晚期癌症患者疼痛发生率达64%，其中75%~90%经历了重度癌痛。癌痛常发生于容易出现骨转移的前列腺癌、乳腺癌、肺癌及结直肠癌等。目前，癌痛的治疗主要包括药物治疗及非药物治疗。药物治疗包括非甾体类抗炎药和阿片类药物，非药物治疗主要有介入治疗、放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。防大于治，积极地控制恶性肿瘤及其骨转移、预防骨折、处理放化疗等抗肿瘤治疗所致的神经毒性等副作用，是防止癌痛发生的有效措施。
躯体功能障碍。躯体功能障碍是一种以各式各样、经常变化的躯体症状为主的精神障碍，部分癌友因持续担忧各种躯体症状而反复求医，他们不断地要求做各种检查，然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状。此病的发病机制尚不明确，常见的致病因素包括生理因素、心理因素、人格基础、社会因素、家庭环境以及遗传因素等。患者积极的自我心理调节与强有力的家庭支持，是降低躯体功能障碍发生的有效措施。
焦虑/抑郁。癌症患者除了承受疾病确诊带来的心理打击外，还要忍受放化疗等抗肿瘤治疗以及疾病进展带来的诸多痛苦，容易出现焦虑抑郁情绪。严重者甚至导致心理疾病，极大地影响了患者的治疗及预后。研究显示，癌症患者放化疗初期的情绪反应最为强烈，这一时期患者焦虑的发生率约为69.2%，抑郁的发生率约为74.2%。完善的心理康复辅导和及时的心理干预治疗是缓解癌友焦虑抑郁情绪的有效措施。
疲劳。疲劳是癌症患者常见的症状之一。研究显示，65%的癌症患者放疗时容易出现疲劳，82%~96%的患者化疗患者易出现疲劳。从目前已有的证据看，贫血、抗癌治疗、肿瘤体积较大或出现转移、焦虑、抑郁、睡眠障碍及较差的体能状态均可导致疲劳发生。应对癌性疲劳，患者可以通过养成良好的睡眠习惯、适度运动及保持积极乐观的心态来进行预防。▲
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